倫理審查合同

 編號：【202  】倫理合同       

（注意：1.第二條第一項橫杠空白處，簽訂合同如實填寫金額。2.該合同請單面打印。3.如果為委托代理人簽字請附法人的授權委托書。4.打印時請刪除該注意事項后打印。）

委托方（甲方）：                                 

法定代表人：        

地址：                                                      

郵政編碼：                              聯(lián)系電話：              

服務方（乙方）：石家莊市第五醫(yī)院

法定代表人：劉春堂

住所地：河北省石家莊市塔南路42號石家莊市第五醫(yī)院

郵政編碼：050021                      聯(lián)系電話：0311-85925666

鑒于甲方就                           項目需要乙方提供倫理審查服務，乙方愿意提供此項服務，現根據《中華人民共和國民法典》、《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械臨床試驗質量管理規(guī)范》、《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》等相關規(guī)定，經雙方協(xié)商一致，訂立本協(xié)議。

一、協(xié)作事項

根據要求，甲方應在倫理審查前至少一周，向乙方提供全部臨床試驗資料，乙方將嚴格遵照國家相關法律法規(guī)及國際倫理準則進行倫理審查。

二、報酬及支付方式

1．甲方應在本合同生效7日內，以轉賬方式向乙方一次性支付倫理審查費

用        元（含稅費），乙方收到該等費用后，開始對委托項目進行倫理審查。

2．乙方收款信息：

戶名：石家莊市第五醫(yī)院

開戶行：河北銀行體育街支行

賬號：647012019000000251

3. 甲方開票信息

公司名稱：                                 

稅號：                                     

地址：                           

電話：                           

開戶行：                         

銀行賬號：                       

三、違約責任

如乙方逾期或拒絕付款，則甲方有權單方解除合同。

四、爭議解決的方式

在合同履行過程中出現爭議，雙方應協(xié)商解決。協(xié)商不能達成一致，在乙方住所地有管轄權的人民法院提起訴訟。

五：本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，雙方應嚴格按照本協(xié)議執(zhí)行。

六：本協(xié)議一式四份，甲方、乙方各存兩份，具有同等法律效力。

甲方：                                

法定代表人/委托代理人：        

簽訂日期：    年    月     日   

乙方：石家莊市第五醫(yī)院

法定代表人/委托代理人：

簽訂日期：    年    月     日

石家莊市第五醫(yī)院