高熱伴頭痛警惕結(jié)核性腦膜炎

【病例回顧】

　　患者燕某，1個(gè)月前出現(xiàn)高熱癥狀，發(fā)熱時(shí)伴有頭疼，曾輾轉(zhuǎn)就診于省市多家醫(yī)院，病情一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。在多方求醫(yī)無(wú)果的情況下，來(lái)到了我院結(jié)核科尋求幫助。我院醫(yī)生為其進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)該患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)影，結(jié)合其他檢查結(jié)果，最終明確診斷該患者為“結(jié)核性腦膜炎”。通過(guò)抗結(jié)核治療后，患者癥狀緩解，復(fù)查頭顱CT病灶明顯減少。

【專(zhuān)家講解】

　　這是個(gè)非典型的結(jié)核性腦膜炎病例，在臨床上不常見(jiàn)。容易造成漏診、誤診，使患者遭受諸多痛苦，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。下面就“結(jié)核性腦膜炎”給大家做簡(jiǎn)要介紹：

　　結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型，也是小兒結(jié)核病致死的主要原因。常在初染結(jié)核1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)病率最高。近年來(lái)，由于卡介苗的廣泛接種及結(jié)核病防治工作的開(kāi)展，其發(fā)病率已明顯減少。但由于防治工作開(kāi)展不夠平衡，有些地區(qū)本病仍較常見(jiàn)，而且患者以晚期較多。因此掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，早期診斷及合理治療，對(duì)降低病死率，減少后遺癥有重要意義。

　　結(jié)核性腦膜炎主要表現(xiàn)為早期低熱、全身無(wú)力、頭痛并伴噴射性嘔吐，進(jìn)而高熱、頭痛加劇、煩躁、精神混亂，頸部強(qiáng)硬及克氏征較早出現(xiàn)，晚期出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙、偏側(cè)輕癱、抽搐及失明；化驗(yàn)檢查可見(jiàn)腦壓升高；頭顱CT檢查可見(jiàn)腦水腫、腦積水、結(jié)核瘤；核磁檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)核病變。

　　結(jié)核性腦膜炎并不可怕，只要堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的治療原則，是可防可治的。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因高熱、頭疼等癥狀無(wú)法確定病因時(shí)，有必要進(jìn)行結(jié)核相關(guān)檢查，查一查頭顱CT、核磁，進(jìn)一步尋找病因，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情。

石家莊市第五醫(yī)院